 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|||||||||
|
|||||||||
Основные диагностические критерии дифференциального
диагноза между экссудатом и транссудатом
Некоторые нормальные физиологические параметры
у детей различного возраста
Зависимость сатурации, измеряемой пульсоксиметром,
от легочного кровотока у детей с единственным желудочком
Профилактика бактериального эндокардита
Исследование плевральной жидкости.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом.
| ТРАНССУДАТ | ЭКССУДАТ | |
| Относительная плотность | <1.016 | >1.016 |
| Общий белок; соотношение плевральная жидкость/плазма крови |
<0,5 | >0,5 |
| Общий белок (г/л) | <30 | >30 |
| Лейкоциты | <1х109/л | >1х109/л |
| Глюкоза | эквивалентно плазме крови |
меньше, чем в плазме |
Нормальные ЧСС, АД и ЧД
| Возраст | ЧСС | АД (мм Hg) | ЧД |
| Недоношенные | 120-170* | 55-75/35-45** | 40-70 |
| Новоржденные | 85-200 | 65-85/45-55 | 35-55 |
| 1 мес - 2 года | 100-190 | 90-105/55-70 | 25-45 |
| 2г-10лет | 60-190 | 95-110/60-75 | 14-25 |
| >10 лет | 55-100 | 100-135/65-85 | 14-22 |
* Во сне ЧСС может значительно снижаться, но если гемодинамика стабильная,
это не требует никаких срочных мер.
** Следует обращать внимание на размер манжетки при измерении АД: узкая манжетка
завышает, а слишком широкая - занижает цифры против истинных значений. Ширина
манжетки должна иметь примерно 2/3 от длины плеча.
Зависимость сатурации от легочного кровотока
Измеряя сатурацию у детей с врожденным пороком
сердца (физиологически единственным желудочком - трикуспидальная атрезия, митральная
атрезия, единственный желудочек и т.п.), без зондирования сердца легко рассчитать
объем легочного кровотока. При неадекватном легочном кровотоке, обусловленным
стенозом легочной артерии, показана операция, увеличивающая легочный кровоток
(подключично-легочный анастомоз по Блелоку, двунаправленный кава-пульмональный
анастомоз (ДКПА). При адекватном (сбалансированном) легочном кровотоке возможна
операция Фонтена или ДКПА, при избыточном - необходимо более тщательное исследование
(УЗИ, зондирование сердца) для решения вопроса об операбельности ребенка и тактике
хирургического лечения.
| Sat O2 | 85% | 78% | 74% | 70% | 65% |
| Qp:Qs | 2:1 | 1:1 | 0,7:1 | 0,5:1 | 0,3:1 |
Сатурация >85% - избыточный
легочный кровоток
Сатурация 70-85% - сбалансированный
легочный кровоток
Сатурация <70% - неадекватный
легочный кровоток
Профилактика бакэндокардита у детей
с врожденными пороками сердца (в т.ч. и после операции):
Дети с врожденными пороками сердца подвержены высокому риску бактериального
эндокардита. Профилактика направлена на санацию хронических очагов инфекции
и своевременное и адекватное лечение бактериальной инфекции.
Профилактика включает в себя следующее: санация зубов 2 раза в год; все операции,
включая стоматологические - c использованием антибиотиков (пероральные препараты
в возрастной суточной дозе накануне, в день операции и на следующий день), при
ОРВИ с гипертермией в течении 3 дней - антибактериальная терапия.
©Доктор Довгань, кардиохирург
|
|
|
|
|